一、概述

近年来，微创外科手术发展迅速，硬式内镜作为微创外科手术器械的代表，被广泛应用于外科手术治疗和疾病诊断领域。硬式内镜属于精密贵重器械，由多元材料制成，包括橡胶材料、光学材料、金属材料、电子材料等，其处理过程涉及消毒供应中心多项技术和方法。

根据各临床专科应用特点，硬式内镜可分为腹腔镜、胸腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、输尿管镜、宫腔镜等。其中，在尊龙凯时运用较多的为腹腔镜和宫腔镜。

硬式内镜系统由设备及成像系统、光学目镜、器械及附件组成。

二、处理流程

（一）回收

回收是指消毒供应中心收集污染的硬式内镜的工作过程，包括硬式内镜使用后的预处理、封闭暂存、由消毒供应中心进行收集运送等。应根据硬式内镜及器械、附件易损、易碎等特点，选择适宜的方式回收，确保回收质量。

（二）分类

分类是指将回收后的硬式内镜在清洗前根据材质、结构、污染程度、精密程度以及不同的清洗方式分类整理的过程。应按照手术室填写的交换单对器械数量进行清点，并根据各类器械特点进行拆卸，同时检查器械是否完整，内镜镜面、螺钉、垫圈、密封圈是否缺失或损坏，最后将器械录入追溯系统。

（三）清洗消毒

1）冲洗：器械拆卸后进行流动水冲洗，除去血液、黏液等污染物。管腔器械应使用高压水枪进行管腔冲洗。小的精密器械附件应放在专用的密纹清洗筐中进行冲洗，防止丢失。

2）洗涤：应用医用清洗剂进行器械及附件的洗涤，于水面下进行刷洗。器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。

3）超声清洗：可超声清洗的器械及附件使用超声波清洗器进行超声清洗，时间宜3～5min，可根据器械污染情况适当延长清洗时间，不宜超过10min。

4）漂洗：用流动水冲洗器械及附件。管腔器械应用高压水枪进行管腔冲洗，冲洗过程中水流通畅，喷射的水柱成直线、无分叉。

5）消毒：可采用湿热消毒法、75%乙醇、酸性氧化电位水进行消毒。

6）终末漂洗：应用经纯化的水对器械及附件进行最终的漂洗处理。

7）润滑：采用浸泡法进行器械的润滑，以保证器械的关节功能及灵活度。润滑剂的配置和使用方法按生产厂家说明书执行。

（四）干燥

干燥是指去除清洗、消毒后的硬式内镜表面及管腔内残留水分的过程。干燥不彻底易发生细菌繁殖及器械锈蚀，从而影响器械清洗消毒质量。硬式内镜由于管腔较多，干燥方式采取手工+机械干燥方式进行处理，确保干燥效果。

1.手工干燥：压力气枪

进行器械干燥时，在干燥台铺放白纱布，以检查清洗质量。

2.机械干燥：低温真空干燥柜

（五）检查及保养

1.清洗质量检查：应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。清洗质量不合格的，应重新处理；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。

2.器械功能检查：器械零件应齐全无缺失，每件器械应结构完整，轴节关节灵活无松动；器械关节及固定处的铆钉、螺丝等应齐全、正常紧固；器械操作钳关闭钳端时应闭合完全。

3.器械保养：采用喷雾的方式对器械可活动的节点、轴节、螺帽螺纹、阀门等处喷洒润滑油。

（六）包装

根据灭菌方法和使用需求选用适宜的包装材料进行包装，形成无菌屏障，保证灭菌后在存放、运输过程中免受再次污染。包装方法，分为闭合式包装和密封式包装，包装操作及质量符合WS310.2-2016的规定。

（七）灭菌

耐湿热的器械及附件首选预真空压力蒸汽灭菌进行灭菌，不耐湿热的器械及附件采用低温灭菌方式，如过氧化氢低温等离子灭菌、环氧乙烷灭菌等。灭菌时，应使用追溯系统，关联灭菌人员及灭菌器，将待灭菌物品扫描装载至灭菌器内。硬式内镜及器械经灭菌后应确保达到无菌保证水平（sterility assurancelevel，SAL）10^-6。

1. 压力蒸汽灭菌

2.过氧化氢等离子灭菌

（八）发放

将灭菌后硬式内镜发放至临床科室的过程，发放时应确认无菌物品的有效性和包装完好性，发放后应记录无菌物品发放日期、名称、数量、物品领用科室、灭菌日期等。运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。